二子玉川 耳鼻科 耳鼻咽喉科 世田谷 ボイスクリニック 声とめまいのクリニック

声が抜ける・つまる・ふるえるという症状は、様々な声の病気に伴う症状です。他の類似症状を起こす原因がない場合にのみ、痙攣性発声障害を疑うとされています。そのため、当院では診察や検査において何らかの声の疾患が隠れていないかを精査します。

具体的には、声帯粘膜の微小病変、声帯運動の左右差などをスローモーションも使用して慎重に観察します。
他院にて異常がないとされた場合でも、声帯の動きを確認するために声の筋電図検査・声帯周囲の３DCTや、神経疾患を否定するために脳MRIをお願いすることがあります。

〜声の特徴〜

いつもは比較的に声が出るのに、特定の場面になると声が出なくなるという症状のことです。診療を進めるなかで、以下の特徴があります。

①病院に受診されたときの診察室では、比較的に普通の声が出せている患者様が多いこと。
②そのため、可能であれば声の調子が悪いときのお声を録音してきて頂くようにお願いしています。
③「特定の場面」がどんな場面なのかを詳細に問診することで、原因を推定していきます。
④比較的に声が普通に出ていても、声帯には小さな手がかりを確認できることがあります。
⑤原因が、声帯にあるのか、発声法にあるのか、精神的な原因なのか、それ以外にも要因がないかを探っていきます。
⑥精神的な原因が疑われる場合は、カウンセリングと併行して音声治療などを行います。

このような症状は、一般の耳鼻咽喉科などでは理解されにくいですが、ご本人の悩みは深く、様々な原因が隠れていることも少なくありません。
当院では、まず声帯の状態や発声機能を検査し、お一人お一人に合った診療をしております。徐々に声を出すことが怖くなってしまう方もいるので、早めにご相談下さい。

声の加齢変化・声帯萎縮の原因

・声の使用量が少ない、柔らかな発声習慣．⇒声帯筋が痩せやすい
・加齢による声帯の粘膜や筋肉の痩せ
・頸部の発声筋や呼吸筋・口腔周囲の筋の衰え
・体質的に人より声帯が長くたわみやすい、声帯が薄い
・喘息でステロイド吸入を継続している　など

言語聴覚士と一緒に発声方法を確認しながら、お家で練習ができるリハビリを提供いたします。高齢でも、歌を趣味で継続している方の発声機能は、そうでない方に比べてとても良いことが判っています。
また、「声のかすれ」は加齢以外の問題で生じている場合もあります。
一度、ご自身の声帯を確認することも大切です。お一人で悩まず、お気軽にご相談下さい。

急に発症した（急性の）声がれについて

発症機序は、以下の通りです。
風邪をひく⇒のどが腫れる⇒声帯も腫れる⇒声がかすれる

• • 声が出しにくいときは
  ・まずは

• にして炎症を食い止めることが大切。

• ・腫れ方によっては、消炎の内服・点滴などで劇的に改善します。

• ・点滴でも抑えきれない強い炎症（偽膜性声帯炎）があります。

• • 声をどうしても使用しなければならない状況では
  ・声帯が腫れるほど、声の使用でさらに腫れやすくなります。

• ・全身の副作用を考慮しつつも、つよめの消炎加療を行います。

• ・さらなる増悪を抑えるために声帯注射（詳細は

• ）をご提案することがあります。

その他にも胃酸逆流は、のどの違和感・詰まり感・ヒリヒリ感、口のなかが苦い感じ、上咽頭炎、慢性の咳、喘息の悪化なども引き起こし、場合によっては耳管を経由して中耳炎の原因になることもあります。

胃酸逆流の治療

食生活・生活習慣の改善や、内服薬などが効果的です。また、慢性胃炎や、胃ヘルニア、ストレス、加齢などによって治りにくい方もおられるため、個々に合った対応が必要です。
当院では、現在の患者様の状況を詳細に把握した上で、声の改善につなげていくよう努めております。

お声の病気には、手術をすれば治るものが多くあります。
手術後には発声禁止期間（数日間程度が一般的）を設けることがあります。歌唱への復帰など、適切な時期に正しい発声方法を取り戻していきましょう！

しかし、術後の声帯は一見して綺麗であるにも拘わらず、声が上手くコントロールできなくなるなど、手術前後（周術期）での以下のような御相談もあります。

①声帯手術後に、一旦は治ったのに再発した
②声帯手術後に、声は改善したが、何らかの症状が残っている
③声帯手術後に、以前に出来ていた発声が出しにくくなった

～声に影響を与える要因～

①のどの乾燥・保湿
②発声の癖、咳や咳払い　
③声質の確認、声の使用法の調整
④緊張などの心理的ストレス
⑤胃酸の逆流、アレルギー、慢性咽頭炎
⑥声帯ポリープや声帯瘢痕などの音声に関連する疾患
⑦声帯運動の非対称性
⑧薬剤による副作用

当院では、声を職業として使用されている方にも幅広く対応しております。例えば、「歌う時」「原稿を読む時」「大きな声を出す時」「演じる時」など、現場で要求される声がうまく出ず、様々な訴えが現れます。
これは、単純に発声のしかたの問題であることもありますが、声帯に何らかの問題が生じている場合も少なくありません。

声帯は楽に閉じることが発声の効率に最重要です。
それを妨げる可能性がある以下の原因を、声帯の動きの検査でスローモーションも使用して慎重に確認します。
①極めて小さい声帯病変
②声帯を取り巻く軟骨の形や運動の微妙な左右差
③それ以外の喉のコンディション　など

上記について、様々な発声状態で注意深く診察することで問題の有無を抽出します。
当院では、内視鏡や声帯振動を確認するための特殊な技術（ストロボスコピー）を使って、全長１～1.5cmと極めて小さい声帯の振動や運動を詳細に観察しています。

現代では、声を使う職業は極めて多様化しています。歌うこと一つとっても、そのスタイルはパフォーマーにより様々です。我々が声の専門診療として重視していることは、多様な患者様の発声状況を理解して、お仕事のスケジュールも考慮した上での助言や音声治療、手術加療を行うことです。
お仕事の中でお困りの声を改善し、より良い発声に導けるようサポートさせて頂きます。

構音障害（発音の悩み）は、大人の方にも起こります。
大人の方の構音障害は、小児期からの構音障害が未治療で継続している場合と、その他のご病気に伴って現れる場合とがあります。
どちらの症状でも、発音の詳細な検査、発音に関わる器官の形や動きなどの確認をしたうえで、個々に合った治療を行っています。

大人の流暢性障害には、幼少期に発症したものが続いている発達性と、思春期以降に心の状態や他の病気に伴って現れる獲得性があります。
詳細な問診や検査により現在の状態を見極め、患者様一人一人に合った練習や助言を致します。